Antibióticos para la enfermedad de las encías.

En odontología, los antibióticos se prescriben con mayor frecuencia para la inflamación de las encías o para el desarrollo de una inflamación purulenta en el vértice de la raíz del diente, que puede ser un síntoma de hinchazón de las encías o la cara (flujo). Y el punto más importante aquí es la elección del antibiótico, porque Para diferentes enfermedades dentales, diferentes antibióticos serán óptimos.

Por lo tanto, hemos dividido nuestro artículo en 2 partes temáticas. La primera parte se dedicará a: qué antibióticos se necesitan para el flujo de las encías y el desarrollo de una inflamación purulenta en la raíz del diente, y la segunda, cómo elegir el mejor antibiótico para la inflamación de las encías (periodontitis crónica).

Antibióticos para el flujo e inflamación de las raíces de los dientes.

Consideremos qué antibióticos para el flujo de las encías se pueden utilizar para un adulto. La elección aquí es bastante grande, desde antibióticos económicos como lincomicina y amoxicilina, pero los siguientes medicamentos serán óptimos.

1) Amoxiclav -
Contiene la amoxicilina original en combinación con ácido clavulánico. El antibiótico amoxicilina es una penicilina sintética, y si se usa sin ácido clavulánico, puede no ser eficaz contra muchas bacterias patógenas. Por lo tanto, el medicamento Amoxiclav será la opción más efectiva, a menos que, por supuesto, no se confunda con el precio de 400 rublos por paquete. El régimen para un adulto es de 500 mg, 2 veces al día (generalmente dentro de los 4-5 días, después de lo cual, si es necesario, el médico puede extenderlo por otros 2-3 días).

Si este precio es alto para usted, entonces puede comprar amoxicilina de bajo costo, que no contiene ácido clavulánico (solo no producido en Rusia), y tomarla a 500 mg 3 veces al día, solo de 5 a 7 días. Además, en caso de inflamación severa, lo mejor es conectar el metronidazol, que también se toma en caso de infecciones purulentas, 500 mg 3 veces al día (solo 5 a 7 días).

Es importante Si alguna vez ha tenido diarrea después de tomar antibióticos (esto se debe al desarrollo de colitis seudomembranosa para tomarlos) o si tiene enfermedades intestinales / disbacteriosis, y no desea aumentar el riesgo de desarrollar diarrea después de tomar el antibiótico, la mejor opción no sería la amoxicilina. pero aún así azitromicina. O en paralelo con Amoksiklavom ya de forma obligatoria para usar la pestaña. Metronidazol: este antibiótico será eficaz contra la bacteria Clostridium difficile, que es responsable del desarrollo de la colitis seudomembranosa.

2) Azitromicina
Además de la clindamicina, este antibiótico se puede usar para las alergias a los antibióticos β-lactámicos, por ejemplo, la misma amoxicilina. Existen diferentes regímenes de aplicación, pero según los estudios con infecciones odontogénicas purulentas, el régimen de tratamiento óptimo es tomar 1000 mg una vez al día, después de lo cual el medicamento se toma por otros 2 o 3 días, 500 mg una vez al día. Pero el precio de este antibiótico será bastante alto, si no se toma en cuenta a los fabricantes rusos.

Por ejemplo, el medicamento Azithromycin Azitral de un buen fabricante indio Shrey le costará 300 rublos por paquete de 3 cápsulas de 500 mg (resulta que necesita comprar 2 paquetes para el curso). El breve curso de uso se debe al hecho de que este antibiótico tiene un efecto acumulativo y, por lo tanto, incluso después del final de su administración del fármaco, sus concentraciones terapéuticas permanecen en el cuerpo durante varios días.

3) Lincomicina y Clindamicina
estos son antibióticos del grupo de lincosamidas, y la clindamicina es un análogo más eficaz de la lincomicina (en términos de efectividad para algunos tipos de bacterias patógenas que causan inflamación purulenta, la clindamicina es más efectiva que la lincomicina entre 2 y 10 veces). La peculiaridad de estos antibióticos es un poco de tropismo en el tejido óseo, que es una ventaja para la inflamación purulenta en el área de los dientes, así como su bajo precio. Las desventajas incluyen un espectro estrecho de acción antimicrobiana, así como el hecho de que a menudo causan colitis pseudo-membranosa.

Régimen de Lincomicina: 2 cápsulas 3 veces al día, solo 5 días. Régimen de dosificación de clindamicina: 1 cápsula 150 mg 4 veces al día, durante 4 días. Este último es el fármaco de elección para las alergias a los antibióticos β-lactámicos, que incluyen penicilinas, amoxicilina, cefalosporinas, etc. Precio razonable - embalaje 16 pestaña. en 150 mg (producción de Serbia) cuesta alrededor de 160 rublos. Para la prevención de la colitis seudomembranosa, ambos antibióticos también deben combinarse con una pestaña. Metronidazol.

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Es importante Recuerde que no debe tomar antibióticos sin receta médica. El médico toma la decisión del antibiótico teniendo en cuenta la situación específica en la cavidad bucal, la gravedad de la inflamación purulenta y teniendo en cuenta sus enfermedades crónicas. Los antibióticos para el flujo de las encías son designados por el cirujano dental inmediatamente después de una pequeña incisión de las encías, lo que permite la salida de pus. Pero los antibióticos no pueden ser un sustituto de este procedimiento.

El tratamiento antibiótico de la inflamación de las encías cerca del diente (flujo) no es el tratamiento principal. La realización de un corte, aunque necesario, tampoco es el tratamiento principal. El tratamiento principal es el tratamiento del diente causante, porque La causa del flujo siempre es una sola: una infección en los canales de la raíz de uno de los dientes. Esto puede ser una consecuencia de caries o pulpitis no tratadas del diente a tiempo, o puede ser una consecuencia del llenado del canal de la raíz, que anteriormente era de baja calidad.

→ Cómo tratar el flujo en las encías

Antibióticos para el dolor de muelas

El dolor en el diente es una consecuencia de la inflamación del nervio en el diente (esta enfermedad se llama pulpitis) o de la inflamación en el vértice de la raíz del diente (periodontitis). Los antibióticos no lo ayudarán a reducir el dolor, y solo pueden disminuir la velocidad, pero no previenen el desarrollo de la inflamación. Por lo general, se prescriben después de la apertura de abscesos en las encías, o en el proceso de tratamiento de la inflamación purulenta en el vértice de la raíz del diente.

Un remedio eficaz para el alivio del dolor de muelas son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que incluyen Nurofen, así como otros analgésicos mucho más potentes. La iniciación de antibióticos antes de visitar al dentista puede ser razonable solo en un caso: si ya tiene una encía o una hinchazón facial por la noche o por la noche, y va a ir al dentista solo al día siguiente.

Antibióticos para la inflamación de las encías.

En el tratamiento de la inflamación de las encías (a diferencia de la situación con el flujo), se utilizan varios antibióticos distintos a los mencionados anteriormente. A continuación encontrará una lista de los antibióticos relevantes para 2019, que se consideran los más efectivos para tratar las encías. Un punto importante que debe tener en cuenta es que los antibióticos solo pueden aplicarse después de la extracción previa de la placa dental.

Las bacterias patógenas de los depósitos dentales causan el desarrollo de gingivitis y periodontitis, y tomar antibióticos sin eliminar el factor causante solo conducirá a una leve disminución temporal de los síntomas de la inflamación. Por lo tanto, si no desea lograr con la ingesta de antibióticos simplemente la progresión asintomática de la enfermedad, primero realice una limpieza ultrasónica de la placa dental en el dentista.

1. Amoxiclav® -

Este medicamento es una combinación del antibiótico amoxicilina y ácido clavulánico. El uso de la amoxicilina estándar es una de las indicaciones para las enfermedades periodontales (inflamación de las encías), pero sin la combinación con ácido clavulánico, ya no afecta a muchos tipos de bacterias patógenas. Gracias a este ácido, Amoxiclav sigue siendo efectivo incluso contra bacterias que son insensibles a la amoxicilina, así como a las penicilinas y cefalosporinas.

Esquema de aplicación -
La dosis recomendada para adultos es de 500 mg 2 veces al día (dentro de 8 días). Al igual que todos los demás antibióticos utilizados en el tratamiento de la gingivitis, su uso debe llevarse a cabo solo después de la eliminación de los depósitos dentales supra y subgingivales del dentista, que causan el desarrollo de la gingivitis. En caso de periodontitis agresiva, en presencia de bolsas periodontales profundas, en presencia de disbiosis o diarrea después de tomar antibióticos en el pasado, es mejor usar Amoxiclav en combinación con Metronidazol.

2. Ciprofloxacina -

El antibiótico Ciprofloxacina pertenece al grupo de fluoroquinolona de segunda generación. Actualmente, este medicamento es el único antibiótico en la terapia con antibióticos periodontales, que suprime absolutamente todas las cepas de A. actinomycetemcomitans (al mismo tiempo, tiene un efecto mínimo en la microflora normal de la cavidad oral).

Esquema de aplicación -
La dosis recomendada para adultos es de 500 mg 2 veces al día (durante 10 días). Y nunca, escuche, nunca compre ciprofloxacina u otros antibióticos de fabricación rusa, si quiere protegerse de la colitis seudomembranosa. Dos paquetes del medicamento "Tsiprolet" de producción india (10 tab. 500 mg cada uno) necesarios para un curso de tratamiento le costarán alrededor de 250 rublos. Agregamos que con la diabetes es mejor hacer una elección de inmediato a favor de los antibióticos del grupo de fluoroquinolonas.

Cuando se trata la periodontitis, este antibiótico se usa mejor en combinación con metronidazol, ya que en este caso, todo el espectro posible de anaerobios se superpone. O tome un medicamento combinado como Ciprolet A, en el que la ciprofloxacina se combina con tinidazol.

3. Metronidazol -

El antibiótico metronidazol no puede usarse como monoterapia en el tratamiento de la enfermedad de las encías, pero aumenta la efectividad de la terapia con antibióticos si se usa en combinación con otros antibióticos. Los estudios han demostrado que, en combinación con amoxicilina o ciprofloxacina, puede ser particularmente eficaz en el tratamiento de la periodontitis crónica.

Esquema de aplicación -
La dosis recomendada para adultos es de 500 mg 3 veces al día, por un total de 10 días. La ventaja de este antibiótico es que, como la ciprofloxacina, casi no tiene efecto sobre la microflora normal de la cavidad oral. El embalaje "Metronidazole Nycomed" de la compañía farmacéutica japonesa Takeda (20 tab. 500 mg cada uno) le costará alrededor de 100 rublos. Droga polaca "Trichopol" - alrededor de 120 rublos por un paquete. 20 comprimidos.

4. Azitromicina -

El antibiótico azitromicina pertenece al grupo de los macrólidos. Eficaz contra los anaerobios y bacterias gramnegativas. Los estudios demuestran que la azitromicina en una dosis de 500 mg el primer día y 250 mg otros 5 días puede ser una terapia eficaz en el tratamiento de la gingivitis. Sin embargo, se cree que tal régimen de tratamiento será algo menos eficaz que las combinaciones de antibióticos: 1) amoxiclav + metronidazol, 2) ciprofloxacina + metronidazol.

5. Tetraciclina y doxiciclina -

El uso de estos antibióticos puede ser muy eficaz en el tratamiento de la periodontitis agresiva, ya que tienen la capacidad de concentrarse en el líquido gingival en las bolsas periodontales, suprimiendo con éxito la bacteria A. actinomycetemitans (que se asocia con una inflamación severa en la periodontitis). Por ejemplo, la concentración de tetraciclina en el líquido gingival puede ser de 2 a 10 veces mayor que su contenido en suero, mientras que en la doxiciclina este indicador es de 7 a 20 veces.

Otra característica única de estos antibióticos es su actividad anti-colagenasa. El hecho es que algunas bacterias patógenas tienen una característica para producir la enzima colagenasa, que destruye el tejido conectivo, contribuyendo así a la destrucción del hueso alrededor de los dientes y la aparición de bolsas periodontales. La tetraciclina y la doxiciclina inhiben esta enzima y pueden contribuir a la regeneración parcial del hueso. Por lo tanto, estos antibióticos se consideran el # 1 si el tratamiento quirúrgico de la periodontitis (es decir, las operaciones de curetaje o mosaico) se realiza en el contexto de la terapia antibacteriana.

Regímenes
La dosis recomendada de tetraciclina es de 250 mg 4 veces al día (8-10 días). La doxiciclina, que a su vez es una tetraciclina semisintética, se puede usar para un curso largo y en una dosis baja que no reduce la eficacia del tratamiento de la gingivitis. Los periodoncistas recomiendan usar este medicamento 100 mg 1 vez al día (durante 21 días), mientras que la doxiciclina casi no irrita el tracto gastrointestinal.

Si hablamos de medicamentos, podemos recomendar el medicamento "Doxycycline Soluteb" de la compañía farmacéutica Astellas (Países Bajos). Una característica de este medicamento son las tabletas efervescentes, que deben disolverse en agua antes de su uso. Debido a esto, el fármaco se absorbe rápidamente y al 100% en el tracto gastrointestinal, prácticamente sin afectar a la microflora intestinal. Costo de 1 paquete de 10 pestañas. en 100 mg: se fabricará a partir de 300 rublos (en el curso de tratamiento descrito anteriormente son necesarios 2 envases de medicamento).

Es importante La actividad anti-colagenasa de la tetraciclina y la doxiciclina los convierte en la mejor opción en el tratamiento quirúrgico de la periodontitis, por lo que es posible desinfectar completamente los tejidos periodontales (es decir, eliminar todas las granulaciones inflamatorias de debajo de las encías, así como la placa dental subgingival). Pero recomendamos su recepción, solo después de sembrar el contenido de las bolsas periodontales en la microflora, que se puede realizar en cualquier laboratorio de diagnóstico.

Esto es necesario para eliminar la resistencia a estos medicamentos, que a veces se encuentra. Si en principio no desea gastar tiempo y dinero en realizar un estudio microbiológico, es mejor elegir combinaciones de antibióticos: amoxiclav + metronidazol o ciprofloxacina + metronidazol.

Antibióticos tópicos -
En el tratamiento complejo de la inflamación de las encías, la terapia antibiótica sistémica se usa generalmente solo en presencia de bolsas periodontales medias y profundas, con una periodontitis agresiva rápida, y también la negativa del paciente a someterse a un tratamiento quirúrgico (legrado de las encías) cuando esté indicado para esto. En la mayoría de los casos, para las formas no severas de periodontitis, solo se prescriben enjuagues antisépticos + se aplican geles especiales a las encías.

→ Geles y pomadas para las encías con antibióticos.

Antibióticos para la implantación.

Un tema aparte del uso de antibióticos es su uso en implantología, en preparación para la cirugía, su mantenimiento y uso en el período postoperatorio temprano, para la prevención de complicaciones infecciosas, así como para el tratamiento de las complicaciones infecciosas (periimplantitis) que ya han ocurrido. Lea más sobre la elección de antibióticos en estos casos en el artículo:

→ La elección de los antibióticos en implantología.

Inyecciones de antibióticos en las encías -

Me gustaría decir algunas palabras sobre este método de tratamiento como la inyección de antibióticos en las encías. En el extranjero, este método de tratamiento nunca se ha utilizado debido al enorme daño que las inyecciones causan a las encías. En Rusia, este método de tratamiento anteriormente era muy común debido a su bajo costo y la baja calificación de los dentistas (en condiciones en las que los médicos periodontales no están capacitados especialmente para este fin, y cualquier dentista común se dedica al tratamiento de enfermedades periodontales).

A continuación, explicaremos por qué, si le ofrecieron un tratamiento con antibióticos en las encías en la clínica, debe salir de la clínica inmediatamente y buscar otra clínica u otro médico. La parte visible del tratamiento es principalmente tal que las inyecciones en las encías al principio pueden provocar una disminución de la intensidad de la inflamación (disminuye el sangrado, el dolor, la hinchazón y el enrojecimiento de las encías). Aunque algunos pacientes que ya se encuentran en esta etapa pueden experimentar la formación de abscesos de las encías, especialmente a menudo esto ocurre en presencia de bolsas periodontales profundas.

Una inyección de un antibiótico directamente en la encía conduce a la creación de una concentración terriblemente alta de antibiótico en las encías y el hueso alrededor del diente. El antibiótico lincomicina suele recetarse. En bajas concentraciones, es bacteriostático, pero en altas concentraciones comienza a tener un efecto bactericida, lo que conduce a la destrucción simultánea de un gran número de microorganismos patógenos (y no es gradual, como debería ser). La muerte de bacterias patógenas siempre está acompañada por la liberación de una gran cantidad de toxinas, varios patógenos, así como las llamadas "citoquinas" (mediadores inflamatorios).

Cuando se expulsan demasiados de ellos al mismo tiempo, esto conduce a la aparición de múltiples focos de necrosis en el periodontal periodontal: este es el aparato de ligamentos del diente, con la ayuda de las fibras de las cuales el diente se conecta al tejido óseo. Dichas áreas de necrosis se curan con la formación de tejido cicatricial, cuya formación al principio da la apariencia de fortalecer el diente, pero, desafortunadamente, la alegría no dura mucho. Los dientes periodontales normales están adaptados para soportar una gran carga mecánica (masticable), que no se puede decir sobre el tejido cicatricial. Y tan pronto como el área de unión del diente al hueso disminuye debido al periodonto normal, se produce una sobrecarga mecánica del aparato de ligamentos del diente.

В результате костная ткань вокруг зуба начинает рассасываться, что ведет к еще большему увеличению его подвижности. Además, en este caso, la movilidad no se asociará con la inflamación, sino con una disminución en el nivel del hueso, así como con una disminución en el área de la unión periodontal de la raíz del diente al hueso. Y esta es la movilidad irreversible, que no puede ser corregida por ningún tratamiento. Esperamos que nuestro artículo: Antibióticos para el dolor de muelas y la enfermedad de las encías: ¡le haya resultado útil!

Autor: dentista Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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